为了进一步做好银川市慢性病防治工作，及时发现慢性病防治工作中存在的问题，掌握全市慢性病防治及干预工作进程，规范和完善银川市慢性非传染性疾病监测与防治体系，逐步提高银川市社区（乡镇）慢性病预防和控制工作水平，指导社区（乡镇）卫生保健人员规范开展慢性病综合防治与干预工作，根据《银川市慢性非传染性疾病综合防治与干预工作督导方案》，我中心于2008年10月27日～11月3日，对全市6个县区疾控中心和辖区18家社区卫生服务站、乡镇卫生院的慢性病管理及综合防治干预工作和死因监测工作进行了督导检查。
     本次督导采取听取汇报、现场查阅工作资料、现场抽取居委会（村）对慢性病患者进行访谈式调查的方式，对各县区疾控中心的慢性病综合管理工作和辖区的社区服务中心（站）、乡镇卫生院的辖区健康档案建立情况、辖区慢性病筛查工作状况、高血压、糖尿病现患病人的建档及动态管理等情况和死因监测工作及网络直报工作情况进行督导检查。
     在督导检查中发现，我市的慢性病综合防治工作经过全体卫生工作人员两年的努力和摸索，各项工作进步较大，健康档案和慢性病病人管理档案建档率明显提高，尤其乡镇卫生院、村卫生室对慢性病管理工作思路较清楚，家庭健康档案和慢性病病人档案管理较完善，能够定期对相关数据和指标进行统计汇总，能够动态掌握辖区居民慢性病管理情况。
     由于银川市慢性病防治管理工作的现状和管理的特殊性，社区、乡镇卫生院的慢性病管理工作还存在许多问题，如抽查的社区、乡镇卫生院均无规范的辖区以高血压、糖尿病等慢性病为主的慢性病综合防治与干预工作方案，都不同程度地开展了辖区慢性病综合防治与干预工作，各社区卫生服务站、乡镇卫生院多数已对辖区居民进行了慢性病的筛查工作，但只进行了部分人群的筛查，并建立了居民健康档案。但档案管理存在较多问题，最突出的问题是健康档案中有许多档案成为“死档”，无法了解居民健康的动态变化；其次是健康档案填写不完整、不规范，只有家庭基本情况和建档时体检记录，无对高血压、糖尿病等慢性病病人的后期随访、综合预防和干预的相关工作记录（三区社区2008年家庭健康档案、随访干预等均不进行纸质资料的记录保存）；同时存在着对慢性病病人管理不规范，随访、干预工作只靠门诊接诊、电话随访等问题，大多数不能做到主动随访，不能及时掌握慢性病病人动态患病状况等信息，随访记录不完整、不连续，在三区城市社区表现较为明显。
     针对督导过程中发现的问题，我中心业务人员现场进行耐心细致的指导，使社区（乡镇）卫生保健人员对慢性病综合防治与干预工作方法、措施和程序有了明确的认识，为今后规范开展辖区居民慢性病综合防治与干预工作提供有力支持和保障，为全面促进全市慢性病综合防治工作的平衡发展，不断提高我市慢性病综合防治工作质量奠定了基础。
                                
                                                                                                         （疾控科  供稿）